Titcombe identifikuje potrebu zmeny v spôsobe riešenia zlyhaní týkajúcich sa bezpečnosti pacientov a tvrdení o klinickej nedbalosti v NHS. Autor sa cíti čiastočne zodpovedný ako informátor za zlyhania pri pediatrickej srdcovej chirurgii v Bristol Royal Infirmary v 80. a 90. rokoch. Neúmyselným dôsledkom incidentu v Bristole bolo ťažké a potrestné zahanbenie lekárov vedením zdravotnej starostlivosti, čo poškodzuje koncept klinického riadenia. Hodnotenia 10 rokov po prijatí iniciatív v oblasti klinického riadenia a bezpečnosti pacientov ukázali, že sa nepodarilo ovplyvniť nežiaduce udalosti, ktoré sa rozhodli eliminovať. Právne náklady naďalej rástli. Koncept „angažovanosti lekárov“ navrhnutý pre Viktóriu v Austrálii po škandále pôrodníc vo vidieckej nemocnici sa zameral na nápady týkajúce sa stanovenia agendy, informovania, zapojenia a posilnenia postavenia lekárov, ktoré rozvíjajú klinickú prax od zlyhaní po excelentnosť.