Kristin Roman, MD, lekárka, ktorá vykonala pitvu Jeffreyho Epsteina, spočiatku nevyhlásila smrť za samovraždu a uviedla spôsob úmrtia ako "čakajúci".[3] Pitva odhalila viacnásobné zlomeniny krčných kostí, vrátane ľavej a pravej štítnej chrupavky a ľavej hyoidnej kosti.[1][3][5] Medzi zraneniami boli aj modriny na oboch zápästiach, odrenina na ľavom predlaktí, hlboké krvácanie v ľavom ramennom svale, zranenie na zadnej strane krku, rez na peru a petechie na tvári, ústach a očiach.[3] Oficiálny záver pitvy bol príčina smrti obesením a spôsob samovražda, bez liekov alebo nelegálnych látok v krvi.[2][4] Lekárka Roman vysvetlila, že zranenia sú konzistentnejšie so samovraždou obesením než s vraždou dusením, bez stôp boja ako nechtový materiál alebo modriny na rukách.[2][4] Neskôr zmenila klasifikáciu na samovraždu po preskúmaní dodatočných dôkazov, vrátane údajného predchádzajúceho pokusu o samovraždu.[3]