Prípadová správa: Rezistencia na heparín ako predzvesť heparínom indukovanej trombocytopénie pri akútnej pľúcnej embólii

Prípad sa týka 50-ročného muža s akútnou pľúcnou embóliou, ktorému bola podávaná vysoká dávka nefrakcionovaného heparínu až do 1 850 jednotiek za hodinu. Napriek zvyšovaniu dávky heparínu pacient nevykazoval očakávanú antikoagulačnú odpoveď, čo sa nazýva rezistencia na heparín. Počas liečby sa u neho vyskytli dve epizódy hemodynamickej nestability, ktoré si vyžiadali záchranné trombolytické liečenie. Ôsmeho dňa liečby heparínom bola diagnostikovaná trombocytopénia s počtom krvných doštičiek 104 × 10⁹/L a vysokým skóre 4Ts (6 bodov), čo viedlo k podozreniu na heparínom indukovanú trombocytopeniu. Heparín bol okamžite nahradený argatrobanom, čo viedlo k dosiahnutiu cieľovej antikoagulačnej odpovede. Diagnóza bola potvrdená pozitívnymi protilátkami proti faktor 4 závislý od heparínu. Po zotavení sa počtu doštičiek bol pacient prevedený na perorálny rivaroxaban. Kontrolné vyšetrenia pri prepustení a po 3 mesiacoch ukázali významné zlepšenie stavu s normalizáciou srdcovej funkcie.