Lipoprotein(a) a kalcifikačná aortálna stenóza: od dedičného rizikového markera k terapeutickému cieľu

Kalcifikačná aortálna stenóza (CAVS) je najčastejšou chorobou chlopní srdca u starších dospelých osôb a v súčasnosti je jej jedinou overenú liečbou výmena chlopne. Lipoprotein(a) [Lp(a)] je dedičný rizikový faktor, ktorý spája apolipoprotein(a), apolipoprotein B, oxidované fosfolipidy a signalizáciu autotaxínu s kalcifikáciou chlopne. Genetické a Mendelove randomizačné štúdie podporujú, že Lp(a) pravdepodobne prispieva k rozvoju aortálnej stenózy, pričom vyššie koncentrácie Lp(a) sú spojené s kalcifikáciou chlopne a rýchlejším pokrokom choroby. Mechanizmy zahŕňajú zápal, transformáciu buniek a osteogénnu diferenciáciu. Súčasné lieky na báze statínov a minerálne zacielené terapie nezpomalili etablovanú CAVS. Silné lieky znižujúce Lp(a) môžu výrazne znížiť Lp(a), ale zatiaľ chýbajú definitívne údaje o výsledkoch na chlopniach. Meranie Lp(a) aspoň raz v dospelosti je podporované súčasnými odporúčaniami a môže byť užitočné pri predčasnej CAVS alebo neobjasnenom rýchlom pokroku choroby.